Acute to Intensive Care© y ATIC Complex©
ATIC parte de la asunción que las enfermeras, como profesionales autónomos, no realizan tareas ni deben organizar su trabajo por tareas, sino con modelos de cuidados centrados en la persona y con modelos de gestión orientados a la mejora de los resultados en salud, por ello ATIC propone un sistema validado para estimar y evaluar la intensidad y un sistema para identificar la complejidad individual.
¿Qué son las cargas de trabajo?
La carga de trabajo es el tiempo y esfuerzo necesarios para llevar a cabo las tareas de cuidados directas e indirectas, y otras tareas no vinculadas a la atención al paciente. La carga de trabajo es un concepto vinculado a los modelos de gestión Taylorianos y a los modelos atención centrados en tareas. Existen múltiples instrumentos de medida de la carga de trabajo de las enfermeras, pero a lo largo de los años, no han conseguido reflejar la complejidad y la intensidad de cuidados de forma precisa, porque se centran en la tarea, obviando las características y el contexto de la prestación de cuidados y de la persona atendida.
¿Qué es la complejidad de cuidados?
La complejidad de cuidados es un concepto que agrupa múltiples constructos como complejidad individual, complejidad terapéutica, complejidad procedimental, y complejidad organizativa.
¿Qué es la complejidad individual?
La complejidad individual son los factores, características o atributos específicos de cada persona atendida, con potencial para generar un aumento de la dificultad del proceso de prestación de cuidados y modificar al alza la intensidad de cuidados requerida. ATIC dispone de un sistema de identificación y categorización de los factores individuales de complejidad de cuidados, a través de los elementos de valoración de la terminología.
La categorización de la complejidad individual se presenta en dos niveles: fuentes de complejidad y factores de complejidad.
Las fuentes de complejidad actúan como elementos agrupadores de los factores:
| Fuentes de complejidad |
|---|
|
Mental-Cognitiva |
|
Psicoemocional |
|
Sociocultural |
|
Evolutiva |
|
Comorbilidad y complicaciones |
|
Ambiental |
|
Otras fuentes de complejidad |
Los factores de complejidad individual, así como su asociación con los resultados de salud se describen en múltiples publicaciones científicas.
¿Qué es la gravedad o agudeza (Acuity)?
Es la categorización o agrupación abstracta de las personas atendidas en base sus necesidades de cuidados para determinar la intensidad de cuidados necesaria en términos de horas requeridas de enfermera por día de paciente.
¿Qué es la intensidad de cuidados?
Es la cantidad de tiempo de enfermera que requiere la prestación de cuidados directos e indirectos a cada persona atendida.
¿Qué es el balance de horas y la cobertura de intensidad de cuidados?
Es la diferencia entre horas disponibles y horas requeridas:
(Horas requeridas de enfermera por día de paciente – Horas ofertadas de enfermera por día de paciente)
La cobertura es el porcentaje de horas requeridas por día de paciente cubiertas por las horas ofertadas.
¿Qué son las horas ofertadas de enfermera por día de paciente?
Son el número total de horas disponibles de cuidados prestados por enfermeras a una persona en un día (24horas). Las horas ofertadas pueden determinarse a partir de la conversión del número de enfermeras en X durante 24h, partido por el total de personas que tienen que atender en X durante 24h , siendo X la variable de espacio (una consulta, unidad, área o centro).
¿Qué son las horas requeridas de enfermera por día de paciente?
Son el número total de horas de cuidados prestados por una o más enfermeras, que precisa una persona en un día (24horas). En inglés, required nurse hours per patient day o rNHPPD.
Las horas requeridas pueden determinarse con el sistema de clasificación de pacientes Acute to Intensive Care (ATIC)
¿Qué el sistema ATIC de clasificación de pacientes por intensidad de cuidados?
Es un método validado para la estimación y predicción de las horas requeridas de enfermera por día de paciente, basado en el peso del diagnóstico enfermero principal en el plan de cuidados
La capacidad predictiva del sistema es cuasi-excelente con un área bajo la curva ROC = 0.81
¿Qué es el diagnóstico enfermero principal?
Es el problema que la enfermera identifica entre los diagnósticos incluidos en el plan de cuidados como generador de la mayor necesidad de cuidados en términos de inmediatez de su abordaje, gravedad, riesgo, intensidad y/o complejidad.
Algunos ejemplos:
| Grupo de intensidad Cuidados: | Rango de pesos Diagnóstico enfermero principal | Horas de enfermera requeridas por día de paciente | Ratio equivalente (enfermera : pacientes) |
|---|---|---|---|
|
Gigaintensivos |
901 - 1000 |
31 - 42 |
2 o > : 1 |
|
Megaintensivos |
801 - 900 |
21 - 30 |
1.5 : 1 |
|
Superintensivos |
701 - 800 |
14 - 20 |
1 : 1 |
|
Intensivos |
601 - 700 |
10 - 13 |
1 : 2 |
|
Preintensivos |
501 - 600 |
7 - 10 |
1:3 |
|
Intermedios |
401 - 500 |
5 - 7 |
1:4 |
|
Intensificación |
301 - 400 |
3 - 5 |
1:6 |
|
Agudos |
201 - 300 |
2 - 3 |
1:8 |
|
Subagudos |
101 - 200 |
1 - 2 |
1:12 |
|
Ocasionales |
1 - 100 |
0.1 - 1 |
1:20 |
| Diagnóstico ATIC | Peso SCP | Grupo de intensidad | Hores req. | Ratio |
|---|---|---|---|---|
|
Síndrome posUCI |
716 |
Superintensivos |
14 |
1 : 1 |
|
Riesgo de insuficiencia multiorgánica |
661 |
Intensivos |
12 |
1 : 2 |
|
Agonía |
607 |
Intensivos |
10 |
1 : 2 |
|
Riesgo de shock cardiogénico |
549 |
Preintensivos |
8.25 |
1 : 3 |
|
Riesgo de síndrome de desuso |
554 |
Preintensivos |
9 |
1 : 3 |
|
Riesgo de sepsis |
453 |
Intermedios |
6.5 |
1 : 4 |
|
Riesgo de recurrencia / progresión del delirio |
439 |
Intermedios |
6 |
1 : 4 |
|
Riesgo de hipovolemia |
359 |
Intensificación |
4.5 |
1 : 6 |
|
Riesgo de deterioro neurológico |
351 |
Intensificación |
4 |
1 : 6 |
|
Riesgo de pancreatitis |
301 |
Intensificación |
3.5 |
1 : 6 |
|
Riesgo de infección postoperatoria |
259 |
Agudos |
3 |
1 : 8 |
¿Cómo se obtiene el peso?
ATIC ofrece los pesos ya calculados en base a una fórmula que considera la severidad (gravedad y comorbilidades) y el riesgo de muerte del paciente.
¿Qué indica el valor del peso?
El valor del peso indica la intensidad de cuidados requerida.
Este valor se traduce en el sistema ATIC a su equivalente en horas necesarias de cuidados prestados por enfermeras en un día, y su traducción a ratio enfermera paciente. El sistema ATIC incluye también una categorización de niveles de intensidad de cuidados que agrupa tramos de pesos.
¿Qué son los grupos o clusters de intensidad?
El sistema ATC identifica 10 tramos o niveles de intensidad de cuidados, en franjas de peso de 100 puntos de intensidad, desde cuidados ocasionales a cuidados gigaintensivos, tal como se muestra en la figura resumen.
Referencias:
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Juvé-Udina ME, Gonzalez-Samartino M, Planas-Canals, M, Rodriguez-Fernández H, Batuecas-Duelt, I, Tapia-Pérez M et al. Acuity, nurse staffing and workforce, missed care and patient outcomes. A cluster-unit-level descriptive comparison. Journal of Nursing Management 2020
https://doi.org/10.1111/jonm.13040
Adamuz J, Juvé-Udina ME, Gonzalez-Samartino M, Jimenez-Martinez E, Tapia Perez M, Lopez-Jimenez MM, Romero-García M, Delgado-Hito P. Care complexity individual factors associated with adverse events and in-hospital mortality. Plos ONE 2020. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0236370
Juvé-Udina ME, Adamuz J, Lopez MM, Tapia M, Fabrellas N, Matud C, Gonzalez-Samartino M. Predicting patient acuity according to their main problem. Journal of Nursing Management 2019 https://doi.org/10.1111/jonm.12885
Adamuz J, Gonzalez M, Jiménez E, Tapia M, López MM, Ruiz MJ, Rodriguez H, Delgado P, Juvé-Udina ME. Care complexity individual factors associated with hospital readmission: a retrospective cohort study. Journal of Nursing Scholarship 2018 DOI: 10.1111/jnu.12393
Juvé-Udina ME, Fabrellas N, Adamuz J, Cadenas S, González M, de la Cueva L, Delgado P. Surveillance nursing diagnoses, ongoing assessment and outcomes on in-patients who suffered a cardiorrespiratory arrest. Revista da Escola de Enfermagem de USP 2017 51; e 03286.
Juvé-Udina ME. Capacidad discriminante del diagnóstico enfermero principal con el uso de la Terminología ATIC: estimación ponderal preliminar. ENE de Enfermería 2017 11(3)
Juvé-Udina ME, Farrero-Muñoz S, Matud-Calvo C, Jiménez-Pérez H, Rodriguez-Gías, E, Martinez-Muñoz, M. et al. Intensidad de cuidados enfermeros: ¿cargas de trabajo o complejidad individual? Metas de Enfermería. 2010; 13(8): 6-14.